Enfoque de BCBSMT hacia la IA
Empoderar a las personas, transformar la atención médica
Nuestra filosofía
La inteligencia artificial (IA) tendrá un impacto transformador en la atención médica, al brindarnos herramientas para ayudar rápidamente a nuestros asegurados, mejorar los resultados de salud y los costos, apoyar la productividad de nuestros empleados y optimizar sus habilidades.
Por ejemplo, la IA puede ayudarnos a:
- Identificar problemas de salud de forma anticipada, lo que nos permite apoyar mejor el acceso de los asegurados a la atención médica que necesitan.
- Agilizar los procesos administrativos para que los profesionales médicos puedan concentrarse más en la atención médica del paciente. No utilizamos la IA para reemplazar el criterio clínico ni para rechazar solicitudes.
- Resumir, sintetizar y simplificar información sobre atención médica para facilitar su comprensión.
La filosofía de BCBSMT es mantener a la persona en el centro de las operaciones de IA, guiando la tecnología sin desplazar el juicio humano.
IA responsable en BCBSMT
Creemos en la importancia de acompañar la innovación con controles adecuados que respalden la equidad, la seguridad de los datos y el respeto por la privacidad. BCBSMT se compromete a proteger la información personal identificable, incluida la información de salud protegida (PHI, en inglés), priorizando la confidencialidad, la integridad y el uso adecuado de los datos de nuestros asegurados. Consulte nuestras para obtener más información.
Nuestras políticas y procedimientos de uso de datos exigen el cumplimiento de los requisitos de las Reglas de Privacidad y Seguridad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés). Esto incluye seguir el principio de "mínimo necesario", así como utilizar atributos de datos no sensibles y despersonalizados en los modelos de IA cuando sea posible.
Nos esforzamos continuamente por mejorar los servicios que prestamos a nuestros asegurados y a nuestros grupos de interés comerciales. Parte de ese esfuerzo incluye ofrecer a los asegurados y a nuestros empleados tecnologías modernas, como la toma de decisiones automatizada, tecnologías de aprendizaje automático y la IA, que pueden procesar información y mejorarse o entrenarse con ella. Utilizamos IA para respaldar algunos aspectos de nuestras operaciones de pago y atención médica. Hemos implementado un marco de gobernanza que incluye políticas y procedimientos para ayudarnos a evaluar de manera responsable cómo se desarrollan estas tecnologías, cómo operan y cómo utilizan la información, incluida la información personal, de acuerdo con nuestras políticas y la legislación aplicable.
Cómo utilizamos la IA para apoyar a nuestros asegurados
BCBSMT utiliza herramientas de IA para impulsar mejores resultados de salud y mejorar el servicio brindado a nuestros asegurados. Estas son algunas de las formas en que implementamos la IA:
Compromiso clínico proactivo
Los modelos predictivos nos ayudan a identificar cuándo los asegurados podrían tener un mayor riesgo de enfrentar problemas de salud graves, como la progresión de la diabetes o la readmisión hospitalaria. Esta información nos permite comunicarnos antes y conectar a los asegurados con recursos adicionales y orientación personalizada.
Servicio al cliente mejorado
Las herramientas de IA pueden ayudar a nuestros asegurados a obtener respuestas más rápidamente y reducir los tiempos de espera. Implementamos IA para identificar llamadas de servicio al cliente complejas y dirigirlas a nuestros especialistas más experimentados. También aprovechamos soluciones de IA generativa para proporcionar a los asegurados un chatbot fácil de usar que les permita navegar por sus beneficios y detalles del plan de salud, así como herramientas que ayudan a nuestros especialistas a responder preguntas de manera más eficiente. Esto contribuye a una experiencia más fluida para nuestros asegurados.
Operaciones de reclamaciones
Como líder en el ámbito nacional de pagadores, reconocemos el valor de la IA para ayudar a procesar reclamaciones con mayor precisión y eficiencia. No utilizamos la IA para reemplazar el criterio clínico ni para rechazar solicitudes. Sin embargo, podemos utilizarla para aprobar automáticamente solicitudes de Autorización Previa o para notificar a los operadores de reclamaciones sobre la probabilidad de un error en los datos de una reclamación. Utilizamos la tecnología para optimizar nuestras operaciones.