Lista de medicamentos recetados


Una lista de medicamentos recetados es la lista de medicamentos disponible para los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Montana. Los medicamentos son considerados seguros y rentables. El monto del gasto de su bolsillo para medicamentos con receta dependerá de si su medicamento está o no en esta lista. Estas listas de medicamentos tienen diferentes tipos de cobertura, los cuales se denominan "niveles". En general, si elige un medicamento que está en un nivel inferior, los gastos de bolsillo de un medicamento recetado serán menos. Su médico debe consultar la lista de medicamentos cuando le receta uno. Esto puede ayudarlo a reducir los gastos de bolsillo.

Aspectos a considerar:
  1. En función de sus beneficios, si usa un cupón o una tarjeta de copago del fabricante del medicamento para pagar un medicamento recetado con cobertura, este monto podría no aplicarse al deducible de su plan ni a los gastos máximos de bolsillo.
  2. Los seguros de gastos médicos pueden administrar la cobertura médica y farmacéutica por separado para determinados medicamentos. Algunos medicamentos se incluyen en su cobertura médica en lugar de tener cobertura en sus beneficios farmacéuticos. Estos pueden incluir medicamentos que tienen que ser administrados por un profesional médico. Por lo general, estos medicamentos se administran en un hospital, en el consultorio del médico o en un centro de atención médica. Ejemplos de estos medicamentos son los implantes anticonceptivos y la quimioterápia por infusión.  Si está tomando o le recetaron un medicamento que no figura en la lista de medicamentos de su cobertura médica, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para ver si el medicamento puede estar cubierto por su seguro de gastos médicos.

Si es asegurado de BCBSMT, inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for MembersSM   para consultar su lista de medicamentos y obtener más información sobre sus beneficios para medicamentos recetados. Asegúrese de verificar el material sobre beneficios para conocer más detalles. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura para medicamentos con receta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

  • Listas de medicamentos recetados para coberturas médicas individuales metálicas

    Las listas de medicamentos que se encuentran a continuación se usarán con su cobertura médica siempre que:

    • usted haya solicitado una cobertura por su cuenta (en lugar de hacerlo a través de su empleador),
    • Su cobertura sea un seguro de gastos médicos "metálico", que puede incluir una cobertura médica Oro, Plata, Bronce; o un seguro de gastos médicos para catástrofes.

    Su cobertura para medicamentos con receta a través de BCBSMT se basa en la lista de medicamentos, que es una lista de medicamentos que se consideran seguros y tienen un precio módico.

    Para encontrar el nombre de un medicamento dentro del documento con la lista de medicamentos en PDF, use las teclas Control y F en el teclado o vaya a Editar en el menú desplegable y seleccione Encontrar/Buscar. Escriba la palabra o la frase que está buscando y haga clic en Buscar.

    Vea su lista actual de medicamentos recetados con vigencia al 1 de enero de 2024:

    A partir del 1 de enero de 2024, los beneficios de medicamentos recetados sufrirán algunos cambios. Revise los cambios para 2024.

    Usted, su proveedor médico o su representante autorizado pueden solicitar una excepción de la lista de medicamentos si su medicamento no figura en la lista o se ha eliminado de ella. Para solicitar esta excepción, usted, la persona que le receta o su representante autorizado​​​​​​​ deberá enviar la documentación de BCBSMT. Para comenzar este proceso, usted o su prestador de servicios médicos que le hace las recetas pueden llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para obtener más información o completar y enviar el Formulario de excepción de cobertura de medicamentos recetados. En general, BCBSMT le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de la cobertura de sus beneficios en un plazo de 72 horas luego de recibida su solicitud. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSMT​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde).  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

    Si tiene un problema de salud y no tomar el medicamento puede suponer un riesgo para su vida o su salud, o podría imposibilitarle recuperar la función máxima, o si su tratamiento farmacológico actual utiliza un medicamento no cubierto, usted, la persona que le receta o su representante autorizado podría solicitar un proceso de revisión acelerado. BCBSMT le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de cobertura dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de su solicitud para una verificación urgente. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSMT​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde). Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado tiene alguna pregunta.  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

    Si es asegurado de BCBSMT, inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for MembersSM  para consultar su lista de medicamentos e informarse sobre sus beneficios farmacéuticos.

     

  • Listas de medicamentos recetados para coberturas ofrecidas por el empleador: grupos grandes (51 más empleados)


    Las listas de medicamentos que figuran abajo se usan para seguros de gastos médicos de BCBSMT ofrecidos a través de su empleador. Si su empresa tiene 51 o más empleados, es posible que su cobertura para medicamentos con receta de BCBSMT se base en una de las siguientes listas de medicamentos. Estas listas de medicamentos se actualizan constantemente.

    Si es asegurado de BCBSMT, inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for MembersSM   para consultar su lista de medicamentos y obtener más información sobre sus beneficios para medicamentos recetados.

    Vea su lista de medicamentos que entra en vigor a partir del 1 de enero de 2024:

  • Listas de medicamentos con receta para coberturas metálicas ofrecidas por el empleador: grupos pequeños (1-50)


    Las listas de medicamentos a continuación se usan para los seguros de gastos médicos "metálicos" de BCBSMT disponibles a través de su empleador. Estas pueden incluir las coberturas Platino, Oro, Plata o Bronce.

    Si tiene una compañía que cuenta con 1 a 50 empleados, su cobertura para medicamentos con receta de BCBSMT se basa en una lista de medicamentos, que es un inventario de medicamentos que se considera que son seguros y tienen un precio módico.

    Si es asegurado de BCBSMT, inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for MembersSM   para consultar su lista de medicamentos y obtener más información sobre sus beneficios para medicamentos recetados.

    Vea su lista actual de medicamentos con recetavigente al 1 de enero de 2024:

    A partir del 1 de enero de 2024, los beneficios de medicamentos recetados sufrirán algunos cambios. Revise los cambios para 2024.

    La cobertura de esta lista de medicamentos finalizó el 31 de diciembre de 2023, a excepción de una cobertura con una fecha de renovación fuera del ciclo 2024. Consulte los materiales sobre beneficios para obtener más información.

    • Lista de medicamentos 2023
    • Lista de medicamentos preventivos HDHP-HSA de $0 (Solo se aplica a las coberturas Blue Preferred Gold PPOSM 135, Blue Preferred Gold PPOSM 123, Blue Preferred Gold PPOSM 101, Blue Preferred Silver PPOSM 136, Blue Preferred Silver PPOSM 127, Blue Preferred Silver PPOSM 122, Blue Preferred Silver PPOSM 101, Blue Preferred Bronze PPOSM 134, Blue Focus Gold POSSM 101, Blue Focus Silver POSSM 101, Blue Focus Silver POSSM 003 y Blue Focus Bronze POSSM 002)

    A partir del 1 de enero de 2023, los beneficios de medicamentos recetados sufrieron algunos cambios. Revise los cambios para 2023.

    Usted, su proveedor médico o su representante autorizado pueden solicitar una excepción de la lista de medicamentos si su medicamento no figura en la lista o se ha eliminado de ella. Para solicitar esta excepción, usted, la persona que le receta o su representante autorizado​​​​​​​ deberá enviar la documentación de BCBSMT. Para comenzar este proceso, usted o su prestador de servicios médicos que le hace las recetas pueden llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para obtener más información o completar y enviar el Formulario de excepción de cobertura de medicamentos recetados. En general, BCBSMT le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de la cobertura de sus beneficios en un plazo de 72 horas luego de recibida su solicitud. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSMT​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde).  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

    Si tiene un problema de salud y no tomar el medicamento puede suponer un riesgo para su vida o su salud, o podría imposibilitarle recuperar la función máxima, o si su tratamiento farmacológico actual utiliza un medicamento no cubierto, usted, la persona que le receta o su representante autorizado podría solicitar un proceso de revisión acelerado. BCBSMT le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de cobertura dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de su solicitud para una verificación urgente. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSMT​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde). Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado tiene alguna pregunta.  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

Última actualización: 03 de enero de 2024