Recursos adicionales

Estos son algunos recursos adicionales para su cobertura de medicamentos recetados.

¿Qué es una lista de medicamentos?

La lista de medicamentos de BCBSMT, llamada "formulary" en inglés, es un listado de medicamentos con cobertura que actualizamos de manera constante. Los medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) de Estados Unidos se seleccionan en base a su seguridad, costo y efectividad. Un grupo de médicos y farmacéuticos revisa la lista de medicamentos. Este grupo hace actualizaciones rutinarias teniendo en cuenta los medicamentos recetados nuevos y otros cambios que ocurren en el mercado. Los asegurados deben mostrarle esta lista a su médico o farmacéutico. Los proveedores de cuidado de la salud deberían repasar la lista de medicamentos al momento de elegir un medicamento para usted.

¿Qué sucede si me médico me prescribe un medicamento que no está en la lista (también conocida como formulario)?

Si un medicamento no está en la lista de medicamentos, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSMT para consultar si tiene cobertura. Según su cobertura, es probable que tenga que pagar más por un medicamento que no figura en la lista.

¿Qué es un medicamento genérico?

Un medicamento genérico es lo mismo que un medicamento de marca en cuanto a dosis, concentración, acción terapéutica y administración. Los medicamentos genéricos también están aprobados por la FDA. Sin embargo, los medicamentos genéricos a menudo cuestan menos. Hable con su médico o farmacéutico sobre las opciones que tiene y qué medicamento puede ser el adecuado para usted.

Existen dos tipos de medicamentos genéricos:

• Un equivalente genérico está elaborado con el o los mismos ingredientes activos y con la misma dosis que el medicamento de marca.

Ejemplos de medicamentos de marca y sus equivalentes genéricos:

Medicamento de marca: PROZAC || Equivalente genérico: fluoxetine

Medicamento de marca: LIPITOR || Equivalente genérico: atorvastatin

A veces el farmacéutico puede sustituir un medicamento de marca por un equivalente genérico sin necesidad de pedirle una receta nueva a su médico

• Un equivalente genérico a menudo se utiliza para tratar el mismo problema de salud, pero el o los ingredientes activos son diferentes con respecto al medicamento de marca.

Su médico puede decidir si un genérico alternativo es adecuado para usted.

¿Puedo obtener un medicamento de marca aunque haya un genérico alternativo disponible?

Es posible que con algunas coberturas tenga que pagar más si su médico le receta un medicamento de marca cuando hay un equivalente genérico disponible. Un equivalente genérico está elaborado con los mismos ingredientes activos y con la misma dosis que el medicamento de marca.

¿Cuánto pagaré por mi medicamento?

La lista de medicamentos recetados tiene diferentes tipos de cobertura, que se denominan "niveles". A menudo, lo que usted paga de su bolsillo por un medicamento recetado es menos si elige un medicamento de un nivel inferior.

Su cobertura de medicamentos recetados y el hecho de que si el medicamento está en la lista pueden determinar el monto que quizás pague de su bolsillo.

Para saber lo que quizás tenga que pagar, visite  Blue Access for Members^SM.

¿Qué son los límites de dispensación?

Algunos medicamentos pueden tener límites en cuanto a la cantidad de medicamento que puede suministrarse por receta o dentro de un período determinado. A menudo, esto se basa en la investigación realizada por el fabricante del medicamento y la aprobación de la FDA. Si su médico considera que usted necesita más suministro de un medicamento que lo que permite el límite de dispensación, aun así usted puede obtener el medicamento. Pero quizás tenga que pagar el costo total del medicamento recetado, conforme a su cobertura.

¿Qué es un medicamento especializado?

Los medicamentos especializados son aquellos que se utilizan para tratar condiciones graves o crónicas raras o poco comunes. Por ejemplo la hepatitis C, la hemofilia, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide. Estos medicamentos a menudo exigen el cumplimiento cuidadoso de los planes de tratamiento, cuentan con requisitos de manipulación o necesidades de almacenamiento especiales y pueden no estar en existencias en las farmacias dentro de tiendas.

Es posible que algunos asegurados tengan que recurrir a ciertas farmacias especializadas para adquirir estos medicamentos recetados para poder aprovechar el mayor nivel de beneficios.

Consulte la Lista de medicamentos del programa de farmacias especializadas la cual incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

¿Qué es una autorización previa?

Es posible que algunos medicamentos requieran una aprobación previa, denominada autorización previa, para promover el uso seguro del medicamento y a un precio módico. Si su medicamento forma parte de este programa, su médico deberá enviar una autorización previa para que pueda aprovechar sus beneficios.

Si se aprueba la solicitud, usted pagará su parte del medicamento según su cobertura.

Si no se aprueba la solicitud, su cobertura no pagará el medicamento. Aún así, puede adquirir sus medicamentos con receta, pero es posible que tenga que pagar el monto total, en función de su cobertura.

Repase la documentación sobre beneficios para saber si su cobertura incluye el programa de autorización previa:

• Algunas coberturas pueden exigir que los asegurados prueben un medicamento preferido antes de incluir un medicamento no preferido.
• El costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico.
• Revise los folleto para asegurados para obtener más información sobre autorización previa.
  
• Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsmt.com/provider.

¿Qué es la terapia escalonada?

Para que su cobertura pague un medicamento "no preferido" o de "segunda línea", primero le deben haber recetado con anterioridad un medicamento "preferido" o "de primera línea".

Los medicamentos preferidos son seguros y eficaces para el tratamiento de un problema médico específico. También son una opción económica. Un medicamento no preferido es probablemente una opción más costosa.

Paso 1: en la medida de lo posible, su médico debe recetarle un medicamento preferido adecuado para su problema médico.

Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento preferido no es adecuado para usted o no es eficaz para su problema médico, su médico deberá solicitar una excepción de terapia escalonada a través de bcbsmt.com/provider.

Repase la documentación sobre beneficios para saber si su cobertura incluye el programa de terapia escalonada. Revise los folleto para asegurados para obtener más información sobre la terapia escalonada.

¿De qué se trata el programa Asegurado paga la diferencia?

Algunas coberturas de medicamentos recetados de BCBSMT cuentan con el programa Asegurado paga la diferencia. El programa garantiza que los asegurados utilicen los medicamentos que son seguros, efectivos y rentables. Cuando surte la receta de un medicamento de marca incluido cuando hay un equivalente genérico disponible, puede que tenga que pagar más.

Consulte la documentación sobre sus beneficios para saber si su cobertura incluye el Programa El asegurado paga la diferencia .

¿Con quién me puedo contactar en caso de que tenga alguna pregunta?

Debe hablar con su médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta o preocupación sobre los medicamentos que está tomando o se le recetan. Puede hablar sobre las opciones que tiene y qué medicamento puede ser el adecuado para usted.

Si tiene preguntas sobre su cobertura para medicamentos con receta, sobre estos programas y sobre cuáles son los medicamentos que tienen cobertura, llame al número que figura al dorso de su tarjeta de asegurado de BCBSMT.

BCBSMT ofrece medidores de glucosa a los asegurados con diabetes sin ningún cargo adicional para ayudarlos a manejar su condición. Vea el volante sobre medidor de glucosa para obtener más información acerca de esta oferta y controlar el nivel de glucosa en la sangre.

Los asegurados con la cobertura para medicamentos recetados de BCBSMT deberán consultar la lista de medicamentos para saber cuáles de las tiras reactivas ofrecidas para los medidores son marcas preferidas. La cobertura y los niveles de pago de las tiras reactivas pueden variar según su cobertura de beneficios de farmacia.