Explore tipos de coberturas grupales

​​HMO es la sigla en inglés de Organización para el Mantenimiento de la Salud. Una cobertura HMO le brinda acceso a ciertos médicos y hospitales, que se conocen como "red".

​Una cobertura HMO está diseñada para mantener los costos bajos y predecibles, al mismo tiempo que proporciona atención personalizada. Con un solo médico para coordinar su atención, una cobertura HMO es sencilla y fácil de usar.

​Resumen rápido

• ​Las primas mensuales, los copagos y los deducibles suelen ser más bajos que en otros tipos de coberturas.
• ​Tendrá acceso a ciertos médicos y hospitales dentro de la red. Esto le permite tener control sobre cuánto paga por su atención médica.
• ​Verá a un médico de cabecera para exámenes de rutina, chequeos, resfríos y gripe.
• ​Su PCP lo derivará a un especialista si tiene alguna enfermedad más grave.

​Seis datos importantes que debe saber sobre las coberturas HMO

1. ​Al solicitar una cobertura HMO por primera vez, usted elige un médico de cabecera o se le asigna uno.
2. ​Los asegurados de la familia incluidos en su cobertura como prestación laboral (grupal) HMO pueden elegir su médico de cabecera.
3. ​En la mayoría de los casos, su cobertura HMO no incluirá los honorarios de un profesional médico que no esté en su red.
4. ​No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido para recibir atención médica de emergencia.
5. ​Si necesita acudir a un especialista, a un profesional en salud mental o a un hospital para recibir servicios que no sean de emergencia, su médico de cabecera le dará un referido.

​Asegúrese de que el profesional médico, hospital, laboratorio o centro de atención médica referida esté en la red de su cobertura.​

PPO es la sigla en inglés de Organización de Proveedores Preferidos. Una cobertura PPO le brinda flexibilidad para elegir a los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud.

Aunque sus gastos de bolsillo pueden ser mayores (en función de su cobertura grupal), las coberturas PPO le permiten elegir dónde recibir atención.

Resumen rápido

• Las coberturas PPO suelen tener primas mensuales más altas. Además, los copagos, el coaseguro y los deducibles pueden ser más altos.
• No necesita un referido de un médico de cabecera para consultar a un especialista o a un prestador de servicios de salud mental.
• Usted no necesita depender únicamente de los profesionales médicos de la red de su cobertura.
• No necesita un referido para acudir a un hospital.

Cuatro datos importantes que debe saber sobre las coberturas PPO

1. Aun así, es posible que necesite obtener autorización previa de BCBSMT antes de realizarse ciertas pruebas o recibir ciertos servicios.
2. Cuando recibe atención de un prestador de servicios médicos u hospital de la red, sus costos tienden a ser más bajos.
3. Puede recibir atención fuera de la red de su cobertura, pero pagará más por sus gastos de bolsillo.

Si los miembros de la familia están incluidos en su cobertura PPO, tienen la misma flexibilidad para elegir profesionales médicos.

Es posible que no esté al tanto de este tipo de cobertura. CDHP significa Seguros de Gastos Médicos Dirigidos al Consumidor. Esta cobertura es una forma diferente de hacerse cargo de sus costos de atención médica.

Un seguro CDHP le brinda cobertura como otros seguros de gastos médicos, pero agrega una cuenta de ahorros con ventajas fiscales. Estos ahorros se pueden usar para cubrir sus gastos médicos de bolsillo permitidos.

Resumen rápido

• Una cobertura CDHP le permite abrir una Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) para gastos médicos permitidos.
• Usted puede financiar su HSA por su cuenta. Su empleador también puede optar por contribuir.
• Es posible que tenga acceso a una Cuenta de rembolso de gastos médicos (HCA, en inglés) financiada por su empleador para gastos médicos pemitidos.
• Tiene acceso a una red de prestadores de servicios médicos como en otros seguros de gastos médicos.
• Las coberturas CDHP tienen un deducible más alto que muchas otras coberturas.

Cuatro datos importantes que debe saber sobre las coberturas CDHP

1. Los dólares antes de impuestos de su cuenta HSA pueden pagar una amplia gama de costos de atención médica permitidos. También se aplican los costos dentales y de la vista.
2. Los fondos de la cuenta HSA se transfieren cada año. Sus fondos son suyos y puede conservarlos si cambia de empleador.
3. Existe una cantidad máxima que usted o su empleador pueden contribuir a una cuenta HSA por año. El IRS establece dicha cantidad.
4. Las cuentas HCA financiadas por su empleador tienen ciertas reglas de uso. Consulte con su equipo de beneficios.