Comience a usar su cobertura médica 2023

Con estos pasos, podrá aprovechar su cobertura de atención médica al máximo.

Conocer su seguro de gastos médicos

Estos son algunos detalles que debe conocer sobre su cobertura médica. Recuerde, cuando visita a un médico fuera de la red de su cobertura, puede pagar más o la totalidad de su factura.

Point of Service (POS, en inglés) (Punto de servicio)

Médico de cabecera (PCP, en inglés)

Es posible que necesite un médico de cabecera para recibir atención médica. Es el médico principal que coordina su atención médica y lo refiere a los especialistas. Encuentre un médico de la red.

Autorización previa

Algunos servicios pueden necesitar autorización previa (aprobación previa).1 Consulte a su médico para estar seguro de quién se ocupa de esto. Obtenga información sobre autorizaciones previas.

Red de la cobertura

Puede acudir al profesional médico que prefiera, pero es posible que tenga que pagar la mayor parte o la totalidad del costo de su atención médica si acude a un profesional fuera de la red. Revise ejemplos de costos.

Servicios de cuidado preventivo

Algunos chequeos médicos, como su examen anual, están incluidos en la cobertura de su seguro de gastos médicos sin costo adicional. Programe su examen anual.

Opción de Proveedores Participantes (PPO, en inglés)

Médico de cabecera (PCP, en inglés)

No necesita elegir un médico de cabecera para su atención médica, pero le recomendamos que lo haga. Un médico de cabecera puede coordinar su atención médica y derivarlo a especialistas. Encuentre un médico de la red.

Autorización previa

No necesita referencias para consultar a especialistas, pero es posible que necesite una autorización previa (preautorización).1 Hable siempre con su médico sobre su atención médica. Obtenga información sobre autorizaciones previas.

Red de la cobertura

Puede consultar a cualquier profesional médico que forme parte de la red de su cobertura. Pero si acude a un médico que no forma parte de la red, es posible que gaste más. Revise ejemplos de costos.

Servicios de cuidado preventivo

Consulte el certificado de beneficios y servicios médicos de la cobertura para conocer los exámenes de detección y los servicios que puede obtener sin costo adicional para usted, como su examen anual. Programe su examen anual.

Ocúpese personalmente de su atención médica

Estos son recursos útiles y maneras de personalizar su cobertura.

Encuentre la atención médica adecuada cuando la necesite

Su prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés) debería ser la primera persona a quien recurrir cuando no se siente bien. Y según cuáles sean sus síntomas, tiene opciones de adónde debe dirigirse para recibir atención médica.

Cuándo acudir a su médico para recibir atención médica

Su médico

Su médico puede ayudarlo cuando necesita chequeos regulares o tiene una enfermedad leve.

Ejemplos: fiebre, resfríos, gripe

Cuándo llamar a la enfermería telefónica 24/7 Nurseline para recibir ayuda

Enfermería telefónica 24/7 Nurseline

24/7 Nurseline es un número para llamadas sin costo al que puede llamar si tiene dudas generales relacionadas con su salud y para recibir consejos sobre sus opciones de atención médica.2

Ejemplos: dolor de cabeza, mareos o qué hacer si su hijo se enferma

Cuándo debo programar una consulta virtual

Consultas virtuales

Las consultas virtuales lo conectan con un médico para obtener ayuda médica o de salud mental en vivo que no sea de emergencia por teléfono, video en línea o una aplicación móvil.3

Ejemplos: alergias, depresión, ojos irritados

Cuándo solicitar atención médica en una clínica en locales comerciales

Clínica en locales comerciales

Si su médico no está disponible y desea solicitar atención médica que no sea de emergencia sin cita previa para síntomas comunes, puede acudir a una clínica en locales comerciales.4

Ejemplos: lesiones menores, dolores o dolor de garganta

Cuándo acudir a un centro de atención médica inmediata para recibir ayuda

Atención médica inmediata

Cuando acude a un centro de atención médica inmediata, puede solicitar atención médica rápida cuando su vida o su salud no están en riesgo.

Ejemplos: cortes que requieren sutura, esguinces o mordeduras de animales

Cuándo acudir a una sala de emergencias

Sala de emergencias (ER)

Se debería acudir a una sala de emergencia para recibir atención médica de emergencia si su vida o salud están en riesgo.

Ejemplos: ataque cardíaco, hemorragia fuerte o fracturas

Reciba atención médica preventiva anual

Sepa cómo detectar problemas a tiempo, establezca objetivos y dé seguimiento a su progreso.

Exámenes de Prevención

Hágase estos exámenes pata mantener actualizada la información de salud todos los años:

  1. Diabetes
  2. Colesterol
  3. Enfermedad cardíaca
  4. Índice de masa corporal

Algunos exámenes, como el examen anual, se le pueden ofrecer sin costo si permanece en la red.

Cómo encontrar un médico de cabecera​​​​​​​ y programar su examen anual

Servicios de prevención

Estos son otros servicios de prevención que quizás no tengan gastos de bolsillo:

  1. Inmunizaciones y vacunas
  2. Programas para perder peso
  3. Programas para dejar de fumar
  4. Consultas de maternidad y preventivas para el bienestar del niño

Recuerde que es importante hablar con su médico acerca de su estilo de vida y cualquier cambio que atraviese.

Más información sobre los servicios de atención médica preventiva

Cuidar su salud mental

Asegurarse de tener bienestar mental y emocional es parte de estar saludable. Usted dispone de ayuda.

Conozca cuándo debe solicitar ayuda para su salud mental

Buscar apoyo emocional

Inicie sesión para consultar el certificado de beneficios y servicios médicos de su cobertura para conocer los servicios de salud mental con cobertura incluidos en su seguro de gastos médicos. 

Cómo buscar un médico

Busque proveedores que le pueden ayudar

Existen muchos tipos de especialistas en salud mental a los que puede acudir para recibir ayuda.

Entender sus beneficios farmacéuticos

Conocer cómo funcionan sus beneficios de farmacia puede ayudarle a bajar sus costos en medicamentos recetados.

Conozca qué medicamentos están incluidos en su cobertura

Revisar los medicamentos con cobertura

Consulte las listas de medicamentos de 2023 para confirmar que su medicamento sigue incluido. Revise las listas de medicamentos.

Puede ahorrar con opciones de medicamentos genéricos. Más información sobre cómo ahorrar con los genéricos.

Cómo ahorrar en sus medicamentos recetados

Cómo ahorrar

Por lo general, pagará menos si va a una farmacia de la red. Encentre una farmacia dentro de la red.

Acuda a una Red de farmacias preferenciales (PPN, en inglés) para obtener los costos más bajos. Más información sobre las redes de farmacias preferenciales y cómo encontrarlas

Consejos sobre medicamentos recetados

Más consejos sobre la cobertura de farmacia

Más recursos y contactos

1 La autorización previa no es necesaria en ciertas circunstancias, como situaciones de emergencia o de urgencia.

2 La línea de enfermería telefónica 24/7 bilingüe puede no estar disponible para todas las coberturas. Repase el certificado de beneficios para obtener más detalles.

3 Se necesita conexión a Internet/Internet inalámbrico para acceder desde una computadora. Pueden aplicarse cargos de datos. Repase los datos de su celular o el plan de su proveedor de servicios de Internet para obtener más detalles. El servicio médico que no es de emergencia en Idaho, Montana y New Mexico está limitado a consultas por audio/video interactivo (video solamente), así como la posibilidad de recetar. El servicio médico que no es de emergencia en Arkansas está limitado a una consulta inicial de audio/video interactivo (video solamente), junto con la posibilidad de recetar. El servicio de salud mental está limitado a audio/video interactivo (video solamente), junto con la posibilidad de recetar en todos los estados. La disponibilidad del servicio depende de la ubicación al momento de la consulta.

4 Es posible que no todas las coberturas incluyan las consultas en clínicas en locales comerciales. Repase el certificado de beneficios para obtener más detalles.

5 Blue365 solo está disponible para asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Montana (BCBSMT) con una cobertura activa de seguro de gastos médicos. Los asegurados que no posean un seguro de gastos médicos activo con BCBSMT no podrán inscribirse en el sitio web de Blue365.

La relación entre Blue365, sus proveedores y BCBSMT es la de contratistas independientes. Blue365 es un programa de descuentos disponible para asegurados de BCBSMT que tengan cobertura médica con BCBSMT. Esto NO es un seguro. Algunos de los servicios ofrecidos a través de Blue365 pueden estar incluidos por su seguro de gastos médicos. Consulte su Certificado de Beneficios o llame al número de Servicio al Cliente que figura en el dorso de su tarjeta de identificación para obtener información específica sobre los beneficios de su seguro de gastos médicos. El uso de Blue365 no afecta su prima ni los costos de los productos o servicios de Blue365 cuentan para los deducibles de su cobertura, máximo anual ni máximo de por vida. Los descuentos solo están disponibles mediante proveedores participantes.

BCBSMT no garantiza los servicios ni los productos ofrecidos por Blue365 y sus proveedores ni hace afirmaciones ni recomendaciones con respecto a ellos. Usted debería consultar con su médico antes de usar estos servicios y productos. Los productos y servicios están sujetos a disponibilidad según la ubicación. BCBSMT se reserva el derecho a cancelar o cambiar este programa de descuentos en cualquier momento y sin aviso.