Saltar al contenido principal

Atención médica

Su guía para entender la autorización previa

Una mujer se da la mano con una médica en una sala de espera soleada.

¿Qué es una autorización previa?

La autorización previa es un proceso mediante el cual los médicos solicitan a Blue Cross and Blue Shield of Montana la aprobación de ciertos servicios de atención médica o medicamentos para que estén incluidos en su cobertura.1

A veces escuchará que la autorización previa también se llama preautorización, precertificación o aprobación previa.

Cuando usted necesita pasar por el proceso de autorización previa, nosotros, junto con proveedores externos2, revisamos el servicio o medicamento solicitado para determinar si es médicamente necesario y adecuado para sus necesidades. Esto forma parte de un proceso más amplio llamado gestión de la utilización de tratamientos. La revisión no reemplaza el consejo de su profesional médico.

Médico hablando con un paciente en la habitación de una clínica.

¿Cómo sé si necesito una autorización previa?

Comience por revisar los detalles específicos de su cobertura. Puede encontrar los detalles de la cobertura en su cuenta de asegurado en línea. Cada cobertura incluye servicios y requisitos de autorización previa diferentes, por lo que es importante que repase atentamente su cobertura en particular. Use nuestros recursos a continuación o repase su resumen de beneficios y cobertura para comenzar.

Normalmente se requiere una autorización previa para los procedimientos y medicamentos más costosos y que no sean de urgencia.

Busque los servicios médicos que requieren autorización previa

Si tiene una póliza totalmente asegurada (fully insured)3, una cobertura patrocinada por un empleador o una cobertura para particulares y familias, busque procedimientos, medicamentos con receta y servicios para la salud mental que podrían requerir una autorización previa.

¿No tiene una póliza totalmente asegurada (fully insured)? Revise su resumen de beneficios y cobertura (SBC, en inglés) en su cuenta de asegurado en línea.

Ícono de estetoscopio

Procedimientos médicos

Algunos procedimientos médicos, como cirugías, trasplantes de órganos, estudios de diagnóstico por imágenes o terapias, suelen requerir una solicitud de autorización previa.

Buscar procedimientos médicos
Ícono de pastillas

Beneficios médicos o medicamentos con receta

Busque medicamentos, como medicamentos con receta especializados o aquellos con pautas de uso específicas, que pueden requerir autorización previa.

Buscar medicamentos
Ícono de depresión

Servicios de salud mental

La autorización previa puede ser necesaria para algunos servicios de salud mental, como pruebas psicológicas o atención médica psiquiátrica.

Busque atención de salud mental
Hombre en una cama de hospital.

Qué puede esperar: una guía paso a paso

¿En qué consiste el proceso de autorización previa? Aquí le dejamos una breve quía para saber qué esperar:

  1. Usted y su médico deciden la atención médica que necesita. Normalmente le informarán si sus servicios o medicamentos requieren autorización previa.
  2. Por lo general, el profesional médico iniciará el proceso de autorización previa enviando los documentos a BCBSMT.
  3. La autorización previa se envía a BCBSMT y se revisa.
  4. Se informará a usted y al profesional médico sobre la decisión tomada. Si rechazan su solicitud, usted o su médico pueden presentar una apelación.

 

¿Cómo veo el estado de mi autorización previa?

Para ver el estado de su solicitud de autorización previa, inicie sesión en su cuenta de asegurado en línea. Allí podrá ver la historia de solicitudes de autorización previa y sus estados.

Inicie sesión para comenzar

Datos estadísticos de autorizaciones previas

Los informes muestran los resultados de autorizaciones previas del año pasado correspondientes a asegurados de BCBSMT del mercado para particulares y familias (IFM)y y de MT Healthy Kids . Incluye servicios de salud mental y médicos.

A continuación, encontrará enlaces a la lista vigente de artículos y servicios que requieren autorización previa.

Revise la lista de códigos de autorización previa de BCBSMT

Para buscar la lista completa de servicios y medicamentos que requieren autorización previa, haga clic a continuación para descargar una copia de la hoja de cálculo. Salvo que se especifique lo contrario, estos requisitos relativos a la autorización previa tienen vigencia a partir del 1 de enero de 2026.

Una mujer frente a una computadora hablando por teléfono.

Autorización previa

Simplificación de las solicitudes

La mayoría de las veces, su médico se encargará de la autorización previa por usted. Lo más probable es que envíe una solicitud y obtenga la aprobación antes de brindarle la atención médica. Sin embargo, siempre es una buena idea comprobarlo, sobre todo si su médico no está en la red de su cobertura. Si se atiende con un médico fuera de la red, es posible que usted deba encargarse de la autorización previa. Llame al número que aparece en su tarjeta de asegurado.

Cuando llame, necesitaremos la siguiente información:

  • Su nombre, el número de asegurado principal y su fecha de nacimiento
  • El nombre del profesional médico que le atiende, la dirección del mismo y su número de identificación nacional para profesionales médicos (NPI)
  • Información sobre su enfermedad o afección de salud mental
  • El plan de tratamiento propuesto por su profesional médico, incluido cualquier diagnóstico o código de procedimiento
  • Cuándo recibirá la atención médica y, en caso de ingreso, la duración estimada de la estadía
  • Dónde recibirá tratamiento

Buscar atención médica de la red

Compruebe si su médico está en su red

Inicie sesión en su cuenta de asegurado y utilice nuestro directorio en línea Provider Finder® para buscar médicos, hospitales y profesionales de la salud de la red.

Iniciar sesión para buscar
 

Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes sobre el proceso de autorización previa

Recursos

Artículos útiles sobre la autorización previa

1La autorización previa no garantiza beneficios ni pagos. Los términos de la cobertura del asegurado determinan los beneficios disponibles.

2Carelon Medical Benefits Management (Carelon) es una subsidiaria operativa de Anthem, Inc., una compañía administradora independiente de beneficios médicos especializados que brinda servicios de gestión de la utilización de tratamientos para BCBSMT.

eviCore® es una marca registrada de eviCore healthcare, LLC, anteriormente conocida como CareCore, una compañía independiente que ofrece revisión de utilización para ciertos servicios de atención médica en nombre de Blue Cross and Blue Shield of Montana

3¿No sabe si tiene una póliza de seguro con primas mensuales (fully insured)? Hable con el departamento de Recursos Humanos o con su asesor de beneficios. Si no tiene este tipo de póliza, consulte su certificado de beneficios y servicios médicos para ver la lista de servicios que requieren autorización previa. Si tiene más preguntas, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSMT.