Si está buscando un seguro de gastos médicos que sea fácil de entender, fácil de usar y asequible, una cobertura HMO puede ser justo lo que necesita para usted y su familia.
Atención médica simplificada.
Una cobertura HMO está diseñada para que los costos sean bajos y predecibles. Con un médico que coordina su atención, su seguro de gastos médicos HMO es fácil de usar y puede ser justo lo que necesita.
Un seguro de gastos médicos HMO ofrece:
- A menudo, las primas, los copagos y los deducibles mensuales son más bajos en comparación con otros tipos de seguros de gastos médicos.
- Acceso a ciertos médicos y hospitales, conocidos como su red de proveedores HMO, que le ayuda a controlar cuánto paga por su atención médica.
- Un prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés) al que consulta para sus chequeos de rutina, exámenes físicos, si tiene un resfrío o una gripe. Su PCP lo derivará a un especialista si tiene alguna enfermedad más grave.
HMO. Es una cuestión personal.
Las coberturas HMO están diseñadas para que reciba atención personalizada en función de lo que usted necesita. Sus servicios de atención médica están coordinados por un médico que lo conoce; es decir que está al corriente de su historia médica, los problemas que tiene y los medicamentos que toma actualmente, su estilo de vida y la manera en que la historia médica de su familia puede afectar su salud.
Para comenzar
Al solicitar una cobertura HMO por primera vez, usted elige o se le asigna un PCP. Cada persona incluida en su cobertura puede elegir su propio PCP. Los PCP por lo general se centran en la medicina general interna o la medicina para la familia. Las mujeres y niñas pueden elegir como médico de cabecera a un ginecólogo-obstetra o a un prestador principal de servicios médicos para la mujer (WPHCP, en inglés). Los adultos mayores pueden elegir un gerontólogo. Los niños pueden tener un pediatra como su PCP.
Si es un asegurado, puede encontrar su médico de cabecera o grupo médico listado en el anverso de su tarjeta de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of Montana o al ingresar en Blue Access for MembersSM.
¿Cómo sé si un proveedor participa en mi red?
Para asegurarse de que un profesional médico participa en la red de su cobertura, busque en nuestro recurso de búsqueda de atención médica. Si es asegurado de BCBSMT, inscríbase o inicie sesión en BAMSM, el sitio web protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y red.
- Si es un paciente nuevo, averigüe cuál es su PCP de inmediato. Cuando programe su primera cita, informe en el consultorio que es un paciente nuevo.
- Obtenga un referido. Si necesita acudir a un especialista, a un profesional en salud mental o a un hospital para recibir servicios que no sean de emergencia, su médico de cabecera le dará un referido. Verifique que el especialista o proveedor de servicios de salud mental sea parte de su red. Las mujeres no necesitan referidos para consultar a un WPHCP de la red.
- Llame cuando necesite atención. Su PCP debe ser su primer recurso cuando necesita atención médica. Llame al consultorio o al número de teléfono para consultas fuera del horario de atención si necesita atención médica. En casos de emergencia, es posible que le indiquen que acuda al hospital.
- En casos de emergencias reales. Si una enfermedad o lesión pone en riesgo su vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido. Solo informe a su médico de cabecera que tiene una emergencia lo antes posible para que pueda seguir su tratamiento y controlar la atención médica de seguimiento necesaria.
¿Puedo cambiar mi PCP?
¡Por supuesto! Puede cambiar de médico de cabecera o de grupo médico/IPA en cualquier momento, a menos que esté hospitalizado o se encuentre en el 2.º o 3.º trimestre de embarazo.
- Si desea cambiar de médico dentro del mismo grupo médico: busque nuestro recurso de búsqueda de atención médica para encontrar médicos dentro de su grupo médico. Luego, llame al grupo médico (MG/IPA) al número que se indica en su tarjeta de asegurado de BCBSMT y solicite el cambio de médico.
- Si desea cambiar de grupo médico: llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSMT.
HMO. Tiene precio módico.
Las coberturas HMO están diseñadas para controlar los costos a través de la atención médica preventiva, que permite evitar problemas de salud graves y costosos. Sus costos también se mantienen bajos porque los médicos y hospitales dentro de la red de proveedores HMO aceptan ofrecer sus servicios a un precio establecido.
La red HMO puede incluir atención y servicios de:
- Médicos
- Hospitales
- Clínicas
- Farmacias
- Laboratorios
- Centros de diagnóstico por medio de imágenes
- Proveedores de equipos médicos
En la mayoría de los casos, su seguro de gastos médicos HMO no incluye ningún gasto si consulta a un proveedor que no participa de su red.