Reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para 2021
1 de agosto de 2022
¿Qué es la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio?
En general, la MLR de la ACA es el porcentaje de dinero de la prima del seguro que una aseguradora de salud gasta en servicios de atención médica y los gastos que informó según las actividades para mejorar la calidad de la atención médica.
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares MLR para las aseguradoras de salud. Para el año de informe de la Tasa de Pérdida Médica 2021, el estándar de dicha tasa para el mercado de grupos grandes en Montana es del 85%. El estándar de la Tasa de Pérdida Médica para los mercados para particulares y grupos pequeños en Montana es del 80%.
Los estándares comerciales de la ACA en materia de MLR se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares. Si la MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar de MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.
Reembolsos de la MLR incluidos en la ACA
Blue Cross and Blue Shield of Montana (BCBSMT) ofrecerá descuentos por el Índice de Pérdidas Médicas en el mercado para particulares de Montana, ya que no cumplimos ni superamos el estándar del Índice de Pérdidas Médicas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en ese mercado durante el año de referencia 2021 para el Índice de Pérdidas Médicas.
Proporcionaremos reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas en el mercado para particulares de Montana antes del 30 de septiembre de 2022.
Para obtener más información, lea las preguntas clave sobre la MLR de la ACA.
Preguntas clave sobre la MLR de la ACA
P. ¿Cuál es la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio?
R. En general, la MLR de la ACA es el porcentaje de dinero de la prima que una aseguradora gasta en servicios de atención médica y que informó como actividades y gastos para mejorar la calidad de la atención médica.
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares MLR para las aseguradoras de salud. Para el año de informe de la Tasa de Pérdida Médica 2021, el estándar de dicha tasa para el mercado de grupos grandes en Montana es del 85%. El estándar de la Tasa de Pérdida Médica para los mercados para particulares y grupos pequeños en Montana es del 80%.
Los estándares comerciales de la ACA en materia de MLR se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares. No se aplican a los seguros de gastos médicos de grupos autónomos ni a Medicare y Medicaid.
Si la MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar de MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.
P. Para los fines de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, ¿qué tipo de actividades se consideran actividades que mejoran la calidad?
R. Entre otras cosas, las actividades que mejoran la calidad de la atención médica están diseñadas para mejorar los resultados de salud para los asegurados. Por ejemplo, estas actividades podrían incluir:
- Mejorar la seguridad del paciente
- Promover la salud y el bienestar
- Mejorar la transparencia
- Apoyar el uso significativo de la tecnología de la información en la salud o
- Evitar las readmisiones a los hospitales
En general, estas actividades se alinean con los criterios desarrollados por las asociaciones médicas de profesionales, agencias gubernamentales, cuerpos de acreditación y otras organizaciones de calidad de la atención médica reconocidas a nivel nacional.
P. ¿Cuándo se otorgarán los reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica?
R. Los reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas se proporcionarán en el mercado para particulares de Montana antes del 30 de septiembre de 2022.
P. ¿Cómo se distribuirán los reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica?
R. Por lo general, los reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica se pueden emitir en forma de cheque o crédito para el pago de la prima.
P. ¿Por qué están por proporcionar los reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas en el mercado para particulares de Montana?
R. Proporcionamos reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas en el mercado para particulares de Montana porque no cumplimos ni superamos el estándar del Índice de Pérdidas Médicas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en ese mercado durante el año de referencia 2021 para el Índice de Pérdidas Médicas.