Reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para 2023
3 de septiembre de 2024
¿Qué es la Tasa de Pérdida Médica de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares MLR para las aseguradoras de salud. El Índice de Pérdidas Médicas es el porcentaje de los dólares de las primas que una aseguradora de salud destina a servicios de atención médica y a gastos informados como actividades para mejorar la calidad de la atención médica.
Para el año de informe de la Tasa de Pérdida Médica 2023, el estándar de dicha tasa para el mercado de grupos grandes en Montana es del 85%. El estándar de la Tasa de Pérdida Médica para los mercados para particulares y grupos pequeños en Montana es del 80%.
Estos estándares se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares. Si el Índice de Pérdidas Médicas de una aseguradora no cumple o no supera el estándar del Índice de Pérdidas Médicas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas en ese mercado.
Reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para 2023
Después de calcular el Índice de Pérdidas Médicas aplicable a su cobertura, Blue Cross and Blue Shield of Montana NO estará obligada a otorgar reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas para el año de reporte 2023.
Para obtener más información, lea las preguntas clave sobre la MLR de la ACA.
Preguntas clave sobre la MLR de la ACA
P. ¿Qué es la MLR de la ACA?
R. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares del Índice de Pérdidas Médicas para las aseguradoras de salud. La Tasa de Pérdida Médica de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio es el porcentaje de dinero de la prima que una aseguradora gasta en servicios de atención médica y que informó como actividades y gastos para mejorar la calidad de la atención médica.
Para el año de informe de la Tasa de Pérdida Médica 2023, el estándar de dicha tasa para el mercado de grupos grandes en Montana es del 85%. El estándar de la Tasa de Pérdida Médica para los mercados para particulares y grupos pequeños en Montana es del 80%.
Los estándares comerciales de la ACA en materia de MLR se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares. No se aplican a los seguros de gastos médicos de grupos autónomos ni a Medicare y Medicaid.
Si la MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar de MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.
P. Para los fines de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, ¿qué tipo de actividades se consideran actividades que mejoran la calidad?
R. Entre otras cosas, las actividades que mejoran la calidad de la atención médica están diseñadas para mejorar los resultados de salud para los asegurados. Por ejemplo, estas actividades podrían incluir:
- Mejorar la seguridad del paciente
- Promover la salud y el bienestar
- Mejorar la transparencia
- Apoyar el uso significativo de la tecnología de la información en la salud o
- Evitar las readmisiones a los hospitales
En general, estas actividades se alinean con los criterios desarrollados por las asociaciones médicas de profesionales, agencias gubernamentales, cuerpos de acreditación y otras organizaciones de calidad de la atención médica reconocidas a nivel nacional.