Coberturas para jubilados
Formularios y documentos
Encuentre los formularios que necesita para administrar su cobertura Medicare grupal para jubilados.
Formularios y documentos
Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members℠
para ver los documentos de su cobertura. Esta cuenta segura en línea y la aplicación móvil brindan un fácil acceso a su información sobre la cobertura médica en cualquier momento y lugar.
Para descargar la aplicación, envíe un mensaje de texto con la palabra BCBSMTAPP al 33633 o busque BCBSMT en el Apple App Store o en Google Play . Podrían aplicar cargos de mensajería y datos.
Si tiene preguntas sobre los documentos de su cobertura, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of Montana.
Información general de la cobertura
- Formulario de pago automatizado de la prima (ACH) (MAPD)
- Formulario de nombramiento de un representante de CMS (MAPD)
Información sobre medicamentos recetados
- Formulario de nuevo pedido de medicamentos para enviar por fax y de pedidos del médico por correo
- Formulario de Medicare Parte B y Parte D
- Formulario para solicitar cobertura del plan de pago de medicamentos con receta de Medicare (MAPD)
- Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura
- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales
- Formulario de farmacia para pedidos por correo
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta (MAPD)
Otro
- Formularios de acceso adicional de privacidad
- Formulario de autorización para divulgar información médica protegida (PHI, en inglés)
- Apelaciones a la multa por solicitud de cobertura tardía (LEP)
- Aviso de prácticas de privacidad
Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, utilice el Formulario de quejas de Medicare o comuníquese con la Oficina del defensor del consumidor de Medicare
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