Le damos la bienvenida a Blue Cross Medicare Advantage 

Nuestro objetivo es ayudarle a cuidar su salud. Lo llamaremos para darle la bienvenida a la cobertura. Queremos saber si tiene alguna consulta sobre sus beneficios o si tiene otros requisitos especiales que necesiten de una asistencia inmediata. Durante la llamada de bienvenida: 

✔ Nos aseguraremos de que haya recibido su tarjeta de asegurado y Evidencia de Cobertura (EOC, en inglés) por correo. La Evidencia de Cobertura le explica cómo obtener los servicios de atención médica y los medicamentos con receta incluidos en nuestra cobertura. Examínela y manténgala en un lugar seguro.

✔ Le haremos algunas preguntas de un cuestionario de salud voluntario. Las preguntas son fáciles de responder y nos ayudarán a entender sus necesidades. Con base en sus respuestas, es posible que nos comuniquemos con usted para hablar de su salud y de cómo cuidarla mejor. Podemos sugerir una evaluación a domicilio con uno de nuestros profesionales de administración de servicios médicos. 

✔ Le ayudaremos a programar un chequeo de bienestar anual. 

✔ Repasaremos el programa de recompensas por acciones saludables Healthy Actions.

Es posible que cuente con un identificador de llamadas en su teléfono y no reconozca la llamada de su seguro de gastos médicos. Recuerde que lo llamaremos, así que asegúrese de responder. 

Nos gustaría tener su correo electrónico para enviarle comunicaciones sobre programas y beneficios del seguro de gastos médicos durante todo el año. Nunca compartiremos su correo electrónico para propósitos no asociados a su cobertura. Siempre puede cancelar la suscripción o pedirnos que dejemos de enviarle correos electrónicos.

Recibirá un Aviso anual de cambios en el mes de octubre. El aviso comunica todos los cambios de primas/beneficios esperados para el próximo año.  Estos cambios entrarán en vigor el 1 de enero del siguiente año calendario.  Repase cuidadosamente este documento.

Recibirá un estado de cuenta llamado Explicación de Beneficios (EOB, en inglés). La frecuencia con que la recibe depende de la frecuencia con que solicita sus medicamentos con receta. Este estado de cuenta no es una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó. Revíselos para asegurarse de que son correctos. Si cree que hay errores,  comuníquese con nosotros. Si cree que es víctima de fraude, infórmenos de inmediato.

Blue Cross Medicare Advantage ofrece cobertura para una amplia gama de medicamentos con receta.  La lista de medicamentos puede ser diferente de lo que está acostumbrado y siempre está disponible en línea para repasarla. Comparta la lista de medicamentos con su médico y hable sobre los medicamentos que toma ahora. Es posible que pueda ahorrar dinero al elegir medicamentos genéricos. Pregunte si esta opción es adecuada para usted. 

En las coberturas Medicare Advantage, los medicamentos con receta se clasifican en niveles de pago. Los costos de los medicamentos en cada nivel son diferentes. Los medicamentos del nivel 1 costarán menos que los medicamentos del nivel 5. Los niveles son estos:

• Nivel 1 - Medicamentos genéricos preferidos​​​​​​​
• Nivel 2 - Medicamentos genéricos​​​​​​​
• Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos​​​​​​​
• Nivel 4 - Medicamentos no preferidos
• Nivel 5 - Medicamentos especializados​​​​​​​

Lea la lista de medicamentos para obtener más información sobre estas reglas y excepciones o visite la página Autorización previa/Determinación de tratamientos  para obtener más información.

Blue Cross and Blue Shield of Montana usa criterios de recomendaciones clínicas para asegurarse de que usted reciba la atención médica que necesita. Como asegurado, puede acceder a las recomendaciones que usamos para tomar estas decisiones sobre la cobertura. Obtenga más información sobre cómo acceder a estas recomendaciones.

Para aprovechar al máximo sus beneficios, usará profesionales de la salud que formen parte de la red. Es posible que sus médicos actuales participen en la red. La red incluye profesionales de atención médica básica locales y una amplia gama de especialistas. Si tiene una cobertura HMO, debe elegir un médico de cabecera. En algunos casos, es posible que necesite recibir atención médica de un profesional que no sea de la red, que puede costar más. Si su profesional médico actual no forma parte de la red, podemos ayudarle a encontrar uno nuevo. Buscar un profesional médico.

Algunos servicios médicos costosos que tienen alternativas a un precio más módico necesitan autorización previa del seguro de gastos médicos antes de que el profesional de la salud los preste. Nuestras coberturas cumplen con las pautas gubernamentales en esta área para asegurarnos de que reciba la atención médica a precio módico más apropiada que esté disponible.